专访深圳首届疫情防控公卫专家组长、三院院长卢洪洲：疫苗接种者不易出现长期新冠肺炎症状

近期深圳新冠肺炎疫情持续发展，深圳卫健委公布，3月14日，深圳新增39例本土确诊病例和21例本土无症状感染者。截至3月14日24时，深圳共有1212名新冠肺炎感染者在院治疗。目前，深圳全市公交、地铁停运，全市社区小区、城中村、产业园区实行封闭式管理。

目前深圳市所有新冠肺炎确诊病例、无症状感染者均在深圳市第三人民医院（下称“深圳三院”）治疗。3月14日采访了深圳三院院长卢洪洲。卢洪洲的主要研究方向是感染性疾病的诊治与发病机制，他是深圳市首届疫情防控公共卫生专家组组长、美国微生物科学院院士，曾任上海市公共卫生临床中心党委书记。

：目前你们对在院感染者是怎么治疗的？

卢洪洲：对奥密克戎变异株感染者，我们医院主要采取以下治疗：

护理及物理治疗，积极机械排痰护理，个体化呼吸操锻炼和俯卧位治疗。

对症支持治疗，补充维生素C、积极化痰，对于有淋巴细胞减少患者给予“胸腺法新”调节免疫等治疗；监测维生素D水平，积极及时补充维生素D。

用生理盐水冲洗鼻腔，减少黏膜病毒粘附，加速病毒核酸转阴，我们在开展聚维碘酮与生理盐水冲洗鼻腔的临床研究。

药物治疗方面，用莫那匹韦、普克鲁胺、美珀珠单抗、羟甲香豆素、KD-1胶囊等药物帮助病毒核酸转阴，尽量避免转为重症。

还有中医药个性化治疗。

：综合治疗情况，你对新冠肺炎患者的诊治、疫情防控有什么建议？

卢洪洲：第一，序贯接种疫苗。疫苗接种者不易出现长期新冠肺炎症状，重症率也会降低，并且第三剂疫苗的重要性十分明显，因为第三剂疫苗对奥密克戎变体的中和效率（100倍）明显高于第二剂疫苗，不过，即使接种三剂疫苗，对奥密克戎变体的中和作用也比对德尔塔变体的中和作用低。

第二，使用“开放性黏膜消毒”。对鼻腔采用聚维碘酮、海盐水、生理盐水、矿泉水、自来水冲洗等可以减少鼻黏膜病毒粘附，加速病毒核酸转阴。

：深圳三院的感染者数据，是否显示出接种疫苗的必要性？

卢洪洲：我们医院对2020年初收治病人康复后进行了随访，随访结果显示病人体内的中和抗体对奥密克戎毒株仍有一定的中和活性，但是与针对原型毒株的中和效果相比，下降了6.71倍。

通过两针和三针灭活疫苗接种人群的配对样本分析，发现接种第三针疫苗能显著提高接种者对不同毒株的中和活性，但是针对奥密克戎毒株的中和活性仍然非常有限。

与首次感染德尔塔毒株患者相比，突破性感染德尔塔毒株患者体内产生的针对奥密克戎毒株的中和抗体效价，是首次感染患者的1.77-5.61倍，这些都提示了疫苗接种的必要性。

：感染奥密克戎毒株跟感染德尔塔毒株，在临床特征上有什么不同？

卢洪洲：奥密克戎变异株的临床症状比德尔塔变异株轻，但症状更多样化，很少出现嗅觉和味觉改变。

具体点说，奥密克戎变异株感染病例以轻型和无症状为主（轻型和无症状约占91.9%，其中轻型占82.2%），无重型和危重型病例。临床症状的多样，主要表现为咳嗽、咽痛、发热，部分有流涕、鼻塞、肌痛和消化道症状等，但很少出现嗅觉和味觉改变。发热者多于2-3天内体温恢复正常，前面的症状多在一周内明显缓解。

奥密克戎变异株感染后发生肺炎比率明显降低，德尔塔感染出现肺炎者约占64.61%，奥密克戎感染者只有10 %，且肺部CT显示肺炎较轻，病灶也多以下肺局部少量磨玻璃影为主，没有明显实变及病灶融合趋势。

另外，奥密克戎的病毒核酸转阴时间较德尔塔短。之前已出院的97例奥密克戎变异株感染患者中，平均病毒核酸转阴时间为18天，短于德尔塔变异株平均转阴时间的24.5天。

跟既往新冠病毒野毒株和德尔塔病毒株相比，奥密克戎毒株的儿童发热和消化道症状较重，转阴时间明显延长。

：核酸检测是金标准的前提下，加入抗原检测的必要性在哪里？

卢洪洲：根据最新版“新型冠状病毒肺炎诊疗方案”，实时荧光定量PCR检测新型冠状病毒核酸阳性是确诊患者的最重要指标之一。出现疫情以后，对密切人群、高危人群进行大规模的核酸筛查是早期发现感染患者的重要手段。

但是随着免疫逃逸活性和传染性更强的奥密克戎毒株的出现，目前世界各地都在持续暴发疫情，国内很多省市也出现了散发和聚集性暴发病例，各地对核酸检测的需求呈现指数增长趋势。

大家可以看到，核酸检测从最初的单检，到5混1、10混1，再到现在的20混1，都是为了适应越来越大的核酸检测需求。相对于核酸检测，抗原检测具有方便、快捷、成本低等优势，普通民众可以居家检测。使用抗原检测试剂盒进行自测能够帮助快速发现一些感染者，也能够一定程度上降低核酸采样过程中可能的暴露风险，提供了很好的补充。目前，欧美、澳大利亚、新加坡、日本等地区均开始了以抗原检测为核心的防控策略。

：有了抗原检测还要去测核酸吗？

卢洪洲：现在我们国家依然实行“动态清零”的防疫政策。我们可以看到，尽管已经印发了《新冠抗原检测应用方案（试行）》，但是抗原检测只是作为核酸检测的一个补充，主要是针对基层有发热症状的就诊人员、隔离观察人员和有自我检测需求的居民。

未来随着抗原检测的推广以及相应配套设施的更新，省市也可以设立类似核酸检测一样的抗原自测上传系统，与核酸检测互补，分流一部分低风险人群的核酸检测需求，这样能大大缓解核酸检测的压力。

目前，基于我们的“动态清零”的防疫政策，如果民众自觉有暴露和感染风险，在条件允许的情况下还是应该及时到相关机构进行核酸检测。

：深圳离香港比较近，如果开放口岸的话，医疗救治资源可以支撑吗？

卢洪洲：可以支撑。因为我们严格管控了，就不会有这么多的感染者进来了，而且我们有经验了，病人症状比较轻。

我们要坚决执行“动态清零”，尽量减少疫情对经济与市民正常生活的影响。还要更多依靠科技，加速吸入式核酸疫苗与特效小分子药物研发。

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