捍卫战士tg100乳癌化疗期间漏针、皮疹、色素，皮肤保养重点要知道
2019-12-03
‘亲，不瞒你说，去年，我被诊断出乳癌，手术之后，还接受化疗’。留言突然传来好朋友的讯息，我一时之间不知道该如何回应。印象中的她，总是关心别人、热情有活力，我怎么样也无法把她跟癌症连在一起。
‘我给你看看我那时候的照片。’
她传来一张又一张皮肤照片，清晰的病灶轮廓、色素沉积的背景加上界线清楚、又红又肿的皮肤病灶，我知道，当时的她，应该是受尽折磨。
‘你不是在皮肤科工作，想请你帮帮这些乳癌的姐姐妹妹们，在她们接受化疗时，能够多一点准备，面对化疗造成的表皮副作用。’好朋友赋予我这个神圣的任务。
看着乳癌的姐妹们，一个一个都为乳癌所苦，除了为她们很不舍、很心酸之外，我很希望能贡献所学，给这些正在与乳癌奋斗的姐妹们一点小小的帮助。
我把文章分成三大部分，分别是化疗会造成的皮肤变化，化疗期间能不能接受医美治疗，以及化疗期间如何保养皮肤这三大部分。
第一部分，化疗造成的皮肤变化，可以大致分成两大类，正在打时发生，以及打后才发生。
第一部分 化疗造成的皮肤变化
漏针了怎么办？
乳癌常用的化疗药物紫杉醇，属于刺激性较强的药物，如果不慎由血管外漏到周遭软组织时，往往会引起很厉害的反应，皮肤会红肿、起水泡、甚至坏死。如果可能的话，建议经由中央静脉、或是埋在皮下的人工血管注射化疗药物，不要由周边静脉注射，可以减少漏针的机会。
假如真的漏针了，可以把漏针的部位抬高、局部冰敷；由于紫杉醇并没有拮抗剂可以直接注射来降低药物活性，因此如果外漏的药物量太多，可以试图用空针把外漏而蓄积的药物吸出来，以减少后续伤害。已经造成的皮肤损害，则要注意伤口护理、严密监控后续皮肤缺损的情形。
急性过敏反应
只要是药物，不论吃的、擦的、中药、西药，都有可能引起过敏反应，根据统计，紫杉醇类的药物引起过敏反应的机会不低，约有三成的人都有可能发生过敏反应。因此，医生在给予化疗时，通常都会预先给药，来降低发生过敏的机会。
化疗药物是直接静脉注射，因此引起的过敏反应也会来的非常快，通常在刚打针的几分钟内就会有症状，皮肤可能会有荨麻疹、多型性药物疹、脸潮红、血管性水肿、痒等等的症状，也有机会产生更严重的过敏现象像是呼吸困难、低血压、休克、畏寒等等的症状。
针对这些可能发生的急性过敏现象，肿瘤科医生非常清楚，也都有实行多年的药物准则；即使真的发生过敏，身旁的医护人员也都有经验可以协助病友们，让这些过敏反应快速消退。
对磨部位皮疹
化疗后的皮肤反应，特别是打紫杉醇，容易会有明显的皮疹，典型的皮疹发在身体较温暖的地方，尤其是皱褶处、对磨处，像是腋下、乳房下、大腿内侧、颈部皱褶处，皮肤会有界线清楚的红疹、同时会痒、会灼热、甚至会起水疱，厉害的对磨疹，看起来很像皮肤烧焦的样子。
这些皮疹，通常在开始打化疗药物几天后出现，通常皮疹的严重程度，会跟化疗药物的剂量成正比，也就是化疗药物剂量越重、皮疹越严重。
局部涂抹类固醇、简少磨擦、局部冷敷，都可以减轻皮疹的不适；当皮疹好了以后，通常会留下深咖啡色的色素沉积，这些色素沉积，会在停止治疗三个月到半年后，自行消退。
回忆反应
刚打完化疗药物，或是打完的头几天内，曾经接受过放射线治疗的部位，或是在容易照到太阳的部位，皮肤会突然变得红、肿、硬、甚至脱皮，这种现象叫回忆反应（Radiation recall reaction, UV recall reaction ）。
容易产生回忆反应的化疗药物有：紫杉醇、Gemcitabine、Methotrexate、Etoposide等等，幸好回忆反应通常会随着打的次数增加，而逐渐减轻。
化疗期间，请记得严格防晒，出门一定戴帽子、口罩、薄长袖、薄长裤等等衣物遮蔽，有擦习惯的防晒乳，也可以一起使用，可以减轻化疗药物造成的皮肤唤回反应。
手足综合征
紫杉醇类很容易引发手足综合征（Hand-foot Syndrome ），也就是在手背、脚背、或是脚掌部位，发生界现明显、合并脱皮的红疹，也会有痒、痛、麻等等的症状；手足综合征通常在第一次打化疗药物时就会产生；除了紫杉醇外，Fluorouracil、Capecitabine也有可能会产生手足综合征。
在打化疗药物的当下，戴上低温手套、袜子，通常可以降低手足综合征发生的机率，除此之外，勤擦保湿剂像是凡士林，也可以保护手脚皮肤；如果症状严重，外用或是口服类固醇，可以缓解手足综合征带来的不适。
色素沉积
有些特定的化疗药物像是Fourouracil容易产生色素沉积，而乳癌常用的紫杉醇，如果经由周边静脉注射，也会容易让那条被打的静脉发炎，因而变得扭曲、产生蛇行样的色素沉积，因此乳癌化疗药物，最好不要经由周边静脉打。
第二部分 化疗期间可以做医美吗？
做脸可以，不清粉刺
年纪轻却患乳癌的病友，当需要接受手术切除掉乳房时，常常会有：我年纪轻轻，还算不算是个女人等类似的质疑，因此，如何让她们在治疗期间，还维持着美美的外观，是这些姐妹们非常关心的话题。
乳癌接受化疗期间，能不能做脸呢？侵入性低的美容治疗像是保湿、按摩、敷脸，只要使用的产品之前没有过敏的情形，在化疗期间，适度的脸部按摩放松，加上面膜湿敷，让自己心情舒缓、气色变好，我认为可以适度接受，无伤大雅。
不过，在做脸时，有些过程要提醒大家：请美容师在做脸的时候，不要清粉刺、挤痘痘，清粉刺跟挤痘痘，多少都会用到尖锐的器械像针头、青春棒，在脸上开小洞，让粉刺或痘痘可以顺利挤出，这个开洞的过程，难免会见血，见血就有感染的风险；正在接受化疗的姐妹们，白细胞数量低、身体属于免疫力低下的状态，务必要避免所有会造成感染的情况。
不换肤、不纹眉、不刺青
街头巷口随处可见的换肤，不论用的是果酸、质酸、杏仁酸，都请避免；这些酸类换肤，多半是借助软化角质、快速更新表皮，来达到让粉刺代谢、肤况改善的效果，因此换肤要有效，通常浓度、酸碱度、时间都要够；然而一旦有效，就代表要造成一定程度的破坏，才能达到预期更新的效果。
正在接受化疗的皮肤相对干燥，皮肤再生的程度也会受到药物影响而变差，一样的破坏，正常皮肤可能两三天内就能快速修复，化疗下的皮肤则会缓慢许多，而让恢复期变的很难预期。
所以化疗期间，如果真的很想接受酸类换肤，最好浓度减半、时间缩短；然而这样，就失去了换肤想要让皮肤容光焕发的用意，为了避免副作用而选择无效的治疗，这到底是为了什么呢？
所以化疗期间请不要接受化学性换肤，可以等到化疗结束，皮肤相对稳定时，再接受酸类换肤。
有些姐妹们，会希望在化疗期间不上妆也有好气色，因此选择绣眉、纹眉来让自己的精神看起来好一点，我一样不建议在化疗期间纹眉或绣眉。
纹眉、绣眉其实都是把色料用尖针刺入皮下组织，刺入的过程会见血，就会有感染的风险；即使绣眉的工具，是选择用完即丢的一次性工具，可是纹绣的场所不可能是无菌的状态，必要用的色料也不可能用一次就丢，所以经由纹绣，环境中的细菌、病毒，绝对有可能因此被带入本来无菌的皮下组织当中。
因此，正在接受化疗的病友们，接受美容治疗请记住三不：不换肤、不纹眉、不刺青。
激光暂停、针剂不打
同样的道理，针对皮肤美容的激光再怎么宣称恢复期短、没有伤口，激光的本质，就是在皮下组织加诸光电能量，借由能量，让标的细胞受伤、崩解、汽化，来达到当初设定的治疗目标。
正在接受化疗的皮肤因为相对敏感脆弱、修复能力差，打高了皮肤恢复不了，打低了没有效果，到底该用什么能量打，才能有效又伤害最少，我想即使是经验丰富的医生，都需要再三斟酌，也无法保证激光的效果一定能如预期；聪明的病友们，就别挖坑给医生跳了别坚持一定要在化疗期间打激光了。
除了激光之外，皮下填充物、肉毒杆菌注射、甚至埋线拉提，都是方兴未艾的医美治疗项目；严格说来，正在化疗的皮肤，并非注射针剂、埋线拉提的绝对禁忌，然而，正常的皮肤接受这些治疗都有一定程度的风险了，又何苦非要在化疗期间，让自己承担这么多不确定的风险呢？
光是化疗造成的皮肤反应，就已经够让人困扰了，更何况这些皮肤反应，都有可能会造成色素沉积，继续接受化疗，皮肤就继续会有变化，与其苦苦在化疗期间见一个就杀一个，不如等到化疗结束，皮肤的变化都慢慢缓解后，再一併处理后续的色素与暗沉。
第三部分 化疗期间的皮肤保养：加强保湿、严格防晒
温和清洁配合多次保湿
化疗期间，虽然不建议积极的接受医美治疗，但是可以积极的保养，来减少皮肤反应，其中最简单有效的保养方法就是：加强保湿、严格防晒。
加强保湿可以分成两部分，温和清洁以及多次保湿；洗头洗脸请用温和的洗剂，避免用皂类清洁，也不选含有去角质、颗粒或柔珠配方的清洁产品，洗澡的时候水温不要太高、时间不要太长；不要大力搓揉、或用毛巾、沐浴球用力刮刷；洗完以后皮肤摸起来还滑滑的，好像没有洗得很干净的那种感觉，就是温和清洁。
保湿产品可以选择油脂含量高一点，擦起来润泽度比较够的产品，一天使用多次，特别是容易磨擦的部位像大腿内侧、腋下，以及足背、手背这些容易有皮肤反应的地方，勤擦保湿可以让皮肤多一层保护，降低灼热感或皮肤发炎带来的不适。
市面上这么多的保湿产品，并没有哪一罐具有神奇疗效，擦了就会立刻让皮肤修护，不过选择保湿产品时，请注意产品的剂型，可以挑选像凡士林一样油膏状、半固体的产品，添加物少一点、不含香料、不含色素的产品，通常都会比香香的、水水的乳液，来的安全又有效。
只要自己喜欢、润泽度够、不会过敏的保湿产品，请你一天最少三次，大量补充。
衣物遮蔽加上防晒乳液
接受化疗的皮肤，属于相对敏感的皮肤，尤其对紫外线特别敏感，我们称为光敏感；乳癌化疗药物中，又有一种特殊的皮肤变化叫做回忆反应，也就是曾经接受过放射线治疗、或是常常照到太阳的部位，容易起红疹。
因此，正在接受化疗的病友，请严格执行防晒，包含物理性的衣物遮蔽，以及化学性的防晒乳液。
出门必定撑伞、戴帽子、戴口罩、穿长袖衣裤外，请尽量避免在一天紫外线的高峰，早上十点到下午三点之间外出，如果真的免不了外出，请尽量躲在建筑物的阴影下；防晒乳液擦拭的量要足够，才能有宣称的防晒效果。
乳癌、化疗都是生命中不可承受之重，在面对这个关卡时，希望这篇文章，能够给患病的姐姐妹妹们，提供一些指引与帮助。
Chengdu
Where to play in winter. Changsha tai wai shan ski self-drive tour guide
Xi'an Botanical Garden
Changsha local specialty Heimifeng mist tea
